Navigatie overslaan
Zoek
Voor verwijzers Portalis

Cli­ënt aan­mel­den — formulier

Vragen of behoefte aan advies?

Overleg gerust met een van onze medewerkers van Aanmelding en Advies, zij zijn dagelijks telefonisch bereikbaar.

aanmelding@elker.nl 050 523 94 94
Soort doorverwijzing 

De hulp kan niet gestart worden zonder geldige zorgtoewijzing.

Geboortedatum 
Waar woont cliënt? (hoofdverblijf) 
Juridische status 

Naam, adres telefoonnummer en e-mail

Adres en telefoonnummer

Graag kort toelichten waarom u kind, jongere/gezin verwijst naar Elker. (Wat is de hulpvraag?)

De hulp kan niet gestart worden zonder geldige zorgtoewijzing.

Zijn ouders ingelicht over de doorverwijzing? 

Ouders met gezag, moeten beide toestemming geven voor de in te zetten hulp, we verwachten van de aanmelder / verwijzer dat dit besproken is.

Startdatum van de zorg 
Einddatum van de zorg 
Bovenstaande gegevens heeft Elker nodig om de aanmelding te verwerken.